乙肝病毒，悄悄潜入体内的敌人
发布时间:2008-02-19 作者:北京地坛医院 蔡晧东 来源:北京地坛医院
小辛是一个非常讲卫生的女孩。从不在外面吃饭，买回的熟食都要蒸一下再吃，严格遵守饭前便后洗手的习惯。可在今年学校体检时，发现自己感染了乙肝病毒。小辛怎么也不相信，自己这么爱干净，怎么会感染乙肝病毒呢？她又到一家大医院复查了一次，得到同样的结果。她是什么时候感染乙肝病毒的？医生请来小辛的母亲，也为她也进行了乙肝检测，发现小辛的母亲也是乙肝病毒感染者。医生告诉小辛，她的乙肝可能是通过母婴传播而感染乙肝。可小辛还是不能理解，自己感染乙肝怎么不知道呢？为什么没有肝炎的症状呢？
乙肝病毒感染机体后何去何从？
乙肝病毒进入机体后是潜伏下来，还是引起急性肝炎，或是这两种阴谋都未得逞而被清除体外，这取决于机体的免疫状况和病毒感染的量。
在婴儿期，甚至胎儿期，机体的免疫功能还没有发育完善，没有识别和清除乙肝病毒的能力，这时感染了乙肝病毒，机体的免疫系统就“默认”了它们，与它们长期“和平共处”，成为乙肝病毒携带者。随着年龄的增长，机体的免疫系统会逐渐发育完善。这时，乙肝病毒再进来情况就不同了。病毒进入机体，免疫系统立即会发现并识别入侵的“敌人”，同时会根据“敌方”的情况自动生成一种叫做表面抗体的“武器”。如果乙肝病毒的量较多，感染了许多肝细胞，免疫系统就会在与“敌人”“作战”的同时引起了较多的肝细胞破坏，并出现明显的肝炎症状，这就是我们说的急性乙型肝炎；如果乙肝病毒的量较少，人体可能在不知不觉中就清除了“敌人”，在进行化验检查时，只能检测出体内的抗体。小辛就有可能是这样从母亲体内感染了乙肝病毒。由于体内的免疫系统与乙肝病毒“和平共处”，没有造成肝细胞损伤，所以，像小辛这样的乙肝病毒感染者是没有明显临床症状的，经常在查体时偶然发现。
已有许多流行病学资料证明，我国的乙肝感染率高达60%～70%，海南省甚至高达84.77%，居全国之首。这么高的感染率，但乙肝病毒真正能在机体潜伏下来的仅有10%左右，20%的感染者发生急性乙型肝炎后痊愈，70%的感染者感染后凭借自己正常的免疫力，清除和消灭侵入体内的病毒，不留任何后患。
乙肝感染侵入人体从何而入？
乙肝病毒感染机体有许多途径。可通过输血（血制品）、注射、治疗用具、母婴传播、性接触和生活密切接触等途径传播。根据以上所说的感染途径，人们不难理解在病毒感染时机体的免疫状况。可以肯定，母婴传播的感染者是在免疫系统未发育成熟时“敌人”趁虚而入，容易潜伏下来，从小生活在乙肝病毒感染者中，因生活密切接触感染也容易成为乙肝病毒携带者。通过这些传播途径感染乙肝病毒时，进入机体的病毒量可能也是不一样的，输血时最可能有较多的病毒进入体内，所以容易表现为急性发病；其次是注射、治疗用具和母婴传播；而性生活和生活密切接触的病毒感染量很少，因此就不难解释为什么乙肝患者的配偶中多数为表面抗体阳性，不发生乙型肝炎而获得了乙肝免疫力者。因此，预防感染的着重点是输血（血制品）、注射、治疗用具和母婴传播。而我国有50%以上的乙肝慢性感染者为母婴传播或从小与乙肝感染的父亲密切接触，从而形成了机体与乙肝病毒“和平共处”的免疫耐受状况。因此，我国的乙肝感染者多数和小辛一样，不知道自己何时感染乙肝。
病毒从母体感染宝宝有许多机会
早在婴儿还没有出生，母体内的病毒就有可能通过胎盘感染子宫里的胎儿。但这种机会是不多见的，大约占母婴传播的5%。这是因为胎盘是保护胎儿的一道屏障，它可阻拦来自母体的大多数病原微生物和毒素。但如果母体血液内病毒量较大，胎盘畸形、损伤或有先兆流产等破坏胎盘屏障的因素，病毒就容易从母体进入胎儿体内了。
分娩过程中是乙肝母婴传播的主要途径。十几个小时的子宫收缩、胎盘剥离时母血向胎儿的渗漏、胎儿在娩出的过程中吞吸母亲含有病毒的阴道分泌物都可给病毒带来潜入宝宝体内的机会。产程越长，生产越困难，这种机会就越多。
尽管有人比较过乙肝妈妈人工喂养和母乳喂养孩子的乙肝感染率无统计学差异，认为母乳喂养不会增加乙肝的感染机会，但人们确实从乙肝妈妈的乳汁中检测到了乙肝病毒，这就不能排除母乳喂养感染乙肝的可能性；就算病毒不从消化道传播，但谁能保证宝宝长牙时不会咬伤妈妈的乳头，宝宝的口腔没有破损呢？一旦这种情况发生，就有可能给乙肝病毒造成进入宝宝体内的机会。
乙肝患者的孩子还可能从母亲和父亲那里获得乙肝病毒的易感基因。他们可能和父母一样在抵御乙肝病毒感染方面存在着一些缺陷，因此在出生后家庭的密切接触中也有可能使病毒趁虚而入。
从检测到婴儿体内乙肝病毒的时间，可判断母婴传播发生的时间。婴儿出生时即检测到乙肝病毒，并排除母血污染的可能，就可以确定为宫内感染；婴儿出生时未检测到乙肝病毒，而在出生后2～4个月发现乙肝感染，多为产程中感染，而6个月以后发现乙肝感染应考虑为产后感染。这是因为乙肝的潜伏期大约2～4个月。小部分乙肝病毒携带者随着年龄的增长，免疫功能的增强，病毒可以自然阴转。这种自然转阴的几率：宫内感染＜产程中感染＜产后感染。但像小辛这样偶然发现的乙肝感染者，由于出生时没有检查，也就无从确定是何时感染的了。
病毒潜入后不知何时会搞破坏活动
乙肝病毒潜入了体内，长期呆了下去，感染者成了病毒携带者，但其后的命运仍无法预测。大部分的感染者终生携带病毒，不发病。尽管机体免疫系统已默认了这些病毒的存在，大多数情况下不会发动“战争”，但有时病毒也不会“罢休”。它可能大量复制，也可能主动向免疫系统“挑战”，使得“战争爆发”，这样就发生了慢性肝炎。人们目前还不能掌握潜伏的病毒何时“发动战争”，导致慢性乙肝的发生规律。但有几点发生“战争”的条件：一是病毒复制活跃（大三阳，HBV DNA阳性）；二是有饮酒、服药等肝损伤的诱因；三是有引起免疫改变，打破了免疫系统和病毒之间平衡的因素；四是重叠感染了其他肝炎病毒或艾滋病病毒。
就算发生了“战争”，病毒也常常悄悄地搞破坏，多数的乙肝患者没有明显的症状，只表现为长期的转氨酶轻度升高，只有在体检时才被发现。所以说，乙肝病毒是一种悄悄潜入机体的敌人。为了防止引起乙型肝炎“战争爆发”引起严重后果，乙肝病毒感染者需要定期检查肝功能和乙肝病毒的复制状态，一旦发现肝功能异常，要及时治疗，平息这场“战争”，使免疫和病毒之间再次达到平衡。
小辛不要不理解，也别想不通，“敌人”早就潜入体内，已经和平共处了那么多年，如果没有消灭“敌人”的办法，就还像以前那样生活，只要定期检查，别让“敌人”再次钻了“空子”，活动起来，发起“战争”，也能健康快乐一辈子。
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