阻断母婴传播，生个健康宝宝
发布时间:2008-02-19 作者:蔡晧东 来源:漫话肝炎
我国是乙型肝炎的高流行区，大约有1.2亿～1.3亿慢性乙肝病毒感染者，其中的大多数为母婴传播感染或儿童期感染。我国有10％以上的孕妇是乙肝病毒携带者，如不接受乙肝疫苗预防，则60％的新生儿在两年内可被感染上乙型肝炎。部分乙肝病毒感染者发展成为慢性肝炎，少数可转化为肝硬化或肝癌。阻断母婴传播，是我国控制乙型肝炎流行的重要措施。
病毒从母体感染宝宝有许多机会
母亲体内的乙肝病毒可能通过多种途径感染宝宝。早在婴儿还没有出生，母体内的病毒就有可能通过胎盘感染子宫里的胎儿。但这种机会是不多见的，大约占母婴传播的5%。这是因为胎盘是保护胎儿的一道屏障，它可阻拦来自母体的大多数病原微生物和毒素。但如果母体血液内病毒量较大，胎盘畸形、损伤或有先兆流产等破坏胎盘屏障的因素，病毒就容易从母体进入胎儿体内了。分娩过程是胎儿感染乙肝的主要时机。十几个小时的子宫收缩、胎盘剥离时母血向胎儿的渗漏、胎儿在娩出的过程中吞吸母亲含有病毒的阴道分泌物都可给病毒带来潜入宝宝体内的机会。产程越长，生产越困难，这种机会就越多。胎儿出生后，乙肝妈妈的乳汁中的病毒，可能通过宝宝口腔内破损伤口而进入宝宝体内；也可能在密切的生活接触中，通过一些微小的创伤，把病毒带给宝宝。因此，阻断乙肝母婴传播要从一点一滴做起。
贯彻正确的婚前检查思想，提高自愿婚检率
我国从1986年在各大城市开展的婚前检查确实为阻断母婴传播做出了很大的贡献。通过婚检，发现了一些隐性的乙肝感染者，使未来的乙肝妈妈们获得了预防乙肝的信息和知识，并提前采取预防措施，妊娠后也会自觉地接受母婴传播阻断治疗。这样就大大提高了乙肝母婴传播阻断的人群。但婚检查出了乙肝病毒感染或肝功能不正常，不能作为阻止婚姻的法律依据，医生只能根据检查结果指导优生优育，不能把婚检作为一种权利和医院创收的来源。只有贯彻了正确的婚前检查思想，婚检才能真正被老百姓所接受，把婚检作为自觉的行动，乙肝的母婴传播阻断治疗才能真正落实。
乙肝妈妈到有经验的医院分娩，减少产程中的传播
据医学工作者多年的调查，母婴传播最常发生的环节是在分娩过程中。分娩过程中，十几个小时的子宫收缩、胎盘剥离时母血向胎儿的渗漏、胎儿在娩出过程中吞吸母亲含有病毒的阴道分泌物都可给病毒带来潜入宝宝体内的机会。产程越长，生产越困难，这种机会就越多。如果乙肝妈妈能到预防母婴传播比较有经验的医院分娩，医生可在接生过程中分外小心，采取一定的措施缩短产程，对难产妈妈及时决定剖宫产，助产过程尽量减少胎儿误吸的机会和母血对新生儿的污染，可大大减少婴儿在产程中乙肝感染的机会。
乙肝疫苗是阻断母婴传播的重要武器
接种乙肝疫苗是预防慢性乙肝病毒感染及相关肝细胞肝癌的有效手段。台湾是世界上第一个实行新生儿普种乙肝疫苗的地区，实施乙肝疫苗接种以后，10岁以下儿童HBsAg携带率从接种前的9.8%明显下降到接种后的1.3%。据统计，使用乙肝疫苗对母婴传播的阻断效果可达60%～70%。它的阻断效果与疫苗的剂量相关，注射10微克疫苗比注射5微克免疫的成功率升高10%。我国自1992年推行新生儿普种乙肝疫苗，城市乙肝疫苗接种率已达90%。现在，国家又将乙肝疫苗列入了计划免疫范围，对所有新生儿免费接种，必将使我国儿童乙肝感染率明显减少。
婴儿注射乙肝免疫球蛋白加强了疫苗的阻断效果
乙肝免疫球蛋白是从含有抗HBs的人血清中浓缩提纯的乙肝特异性免疫球蛋白。婴儿在出生后6小时内注射可在乙肝疫苗还没有发挥作用前，就起到中和婴儿体内来自母体的乙肝病毒作用。越早注射，效果越好。它和乙肝疫苗联合应用，可使母婴传播的阻断率从单独应用乙肝疫苗的60%～70%提高到80%～90%，若在出生1个月后再注射一次乙肝免疫球蛋白，其阻断成功率又可提高七个百分点。有人担心乙肝免疫球蛋白是否能抑制乙肝疫苗产生抗体的作用。经临床试验证实，只要避免在同一部位同时注射，就不会对乙肝抗体的产生有影响。
治疗乙肝妈妈，减少乙肝病毒对孩子的威胁
母婴传播的发生率与母亲体内乙肝病毒量和活动状况密切相关。通常在没有注射乙肝疫苗情况下，e抗原阴性的乙肝妈妈所生婴儿，6月龄时其HBsAg阳性率约40％左右；而e抗原阳性的乙肝妈妈所生婴儿，6月龄时的HBsAg阳性率几达90％以上。从目前采用的乙肝疫苗 乙肝免疫球蛋白联合母婴传播阻断治疗的患者中已经观察到，阻断失败的病例都发生在乙肝妈妈血液中乙肝病毒DNA含量在108拷贝/毫升以上的孕妇。因此，在孕前对高病毒血症的妇女进行治疗也是一种减少母婴传播的好方法。
近年来，医生们试图采取在乙肝妈妈妊娠7、8、9月份时分别注射乙肝免疫球蛋白的方法降低母体内乙肝病毒的含量。但目前多数专家认为这种方法是无效的。拉米夫定上市以后，根据国外在艾滋病感染母亲的妊娠晚期使用拉米夫定等核苷类抗病毒药物进行艾滋病母婴传播阻断的经验，全球已开展一项国际多中心的妊娠晚期使用拉米夫定进行母婴传播阻断的研究。经过2年多的研究，初步证实了拉米夫定在妊娠晚期妇女中的安全性和阻断乙肝病毒母传播的有效性。尽管这一研究还有待于更多数据的支持和药监部门的审定，但无疑给母婴传播的阻断带来了更多的希望。
如果所有的乙肝妈妈在生宝宝之前都能早期发现乙肝感染，了解自己体内的乙肝病毒活动状况，进行正规的母婴传播阻断治疗并及时为新生儿接种疫苗、注射乙肝免疫球蛋白，我国下一代儿童的乙肝感染率将会明显下降，全国无乙肝的日子将为时不远了。
上一篇：如何识别真假乙肝药物广告？（下） 下一篇：乙肝病毒复制之迷
