如何看待乙肝病毒的耐药问题(五):对花费估计不足
发布时间:2008-02-19 作者:北京地坛医院 蔡晧东 来源:
近年来，由于核苷类抗病毒药物一个接一个地上市，给乙肝患者带来了更多的治疗手段，但同时也带来了病毒耐药的难题。最近，庄辉院士指出：耐药性的产生与用药不规范有很大的关系。这是为什么呢？让我们来看一看下面的例子吧!
小李是一位农民，2006年他因为慢性乙肝到医院看病，看到刚刚上市的恩替卡韦的抗病毒作用强，耐药率低，决心倾家荡产也要把病治好。于是开始服用恩替卡韦治疗。治疗不久，小李的病毒DNA真的转阴了，他非常高兴，以为可以停药了。但医生告诉他，不能停药，必须等“大三阳”转成“小三阳”后再巩固几个月后才有停药的可能。小李只好继续服用。但是，恩替卡韦太贵了，每个月的花费上千，小李真的快要把家底都搭上了，可还是没有转成小三阳。小李只好停药。没想到停药不久，转氨酶就像火箭发射一样窜了上去，怎么治疗也不能恢复。医生只好再次动员他抗病毒治疗。这回他选择了最便宜的拉米夫定。可拉米夫定仅治疗了8个月，就出现了病毒耐药。医生说，对付这样的耐药病毒，需要加倍剂量的恩替卡韦才会有效。小李这回可傻了眼，想倾家荡产也没钱了。
点评：我国的《慢性乙型肝炎防治指南》提出，慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。因为乙肝病毒侵入肝细胞后，很快在肝细胞内形成了一种完全闭合的环状双股DNA，也就是医生所说的病毒复制“模板”——cccDNA。这种病毒基因一旦形成，就像野草一样深深地“扎根”在肝细胞里，很难完全消除。科学家们通过数学模式对这种cccDNA进行研究发现，至少要使用有效的手段长期抑制它们14年以上，才能使这种cccDNA完全耗竭。如果中断对它们的抑制，它们很可能重新复活。所以，慢性乙肝的抗病毒治疗是一个长期的任务，不能希望短期内停药。因此，选择药物时不仅要考虑疗效，也要考虑到自己的经济承受能力。如果对治疗的花费估计不足，盲目选择贵重药物，有可能在尚未达到满意的疗效时就不得不中断治疗，使治疗前功尽弃，并诱导病毒发生耐药。
总结：抗病毒药物确实给慢性乙肝患者带来了阻断病情进展，改善预后的许多益处。我们不能因为抗病毒药物引起的病毒变异而害怕治疗。但与敌人作战要知己知彼，方能百战百胜。治疗慢性乙肝也是这样，应根据自己疾病发展的情况正确把握治疗时机，规范治疗，提高治疗依从性，每天按时服药，不要漏服，定期监测，选择不容易发生耐药的药物，选择自己经济能力能够长期承受的药物和有后续治疗的药物，为自己留下长期治疗的后路，才能达到治疗成功和“斩草除根”的目的。
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