如何看待乙肝病毒的耐药问题(三)：没有定期监测

发布时间:2008-02-19 作者:北京地坛医院蔡晧东　　　　来源:　　　　

近年来，由于核苷类抗病毒药物一个接一个地上市，给乙肝患者带来了更多的治疗手段，但同时也带来了病毒耐药的难题。最近，庄辉院士指出：耐药性的产生与用药不规范有很大的关系。这是为什么呢？让我们来看一看下面的例子吧! 黄女士在两年前因肝功能异常，病毒高度复制而使用了拉米夫定治疗。治疗6个月后，病毒复制量明显减低，肝功能也恢复了正常。她认为，只要自己坚持服药，疾病就不会恢复，因此再没有到医院复查。两年后，她突然感觉疲乏无力，吃饭不香。到医院一检查才发现病毒耐药，疾病复发了。点评：拉米夫定治疗开始，体内可能有少量变异的病毒株。尽管这些病毒对药物抵抗力强，但其复制能力比野生病毒株差。因此，体内的野生病毒株仍占“优势”，变异病毒成不了“气候”。随着拉米夫定应用的时间延长，对拉米夫定敏感的野生病毒株被药物的“火力”攻打得抬不起头来了，而耐药的变异病毒株凭借自己的抵抗力“躲过”了药物攻击，被“筛选”出来，得到拼命复制的机会，逐渐增多，成为体内的“优势”株。这时才会出现病毒学和肝功能反弹，导致临床耐药发生。因此说：从病毒变异到临床耐药是一个逐渐发生的过程。病人治疗过程中至少每3个月到医院检测一次，及时发现耐药，及时更改治疗方案，才能达到持续抑制乙肝病毒的目的。

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