乙肝妈妈也能生出健康宝宝
发布时间:2008-01-20 作者:路人乙 来源:网络资源
适逢金猪年，北京地坛医院的妇产科等待生产、孕期检查的准妈妈和期望自己生个健康孩子的年轻夫妇排成长队。这是一个特殊的群体，她们或是乙肝患者，或是乙肝感染者———澳抗阳性，因此如何得到一个健康的宝宝是她们最关切的话题。在这里请地坛医院妇产科专家和大家进行交流。
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■采访人：陈明莲
■受访人：北京地坛医院妇产科主任刘敏
■母婴传播是形成慢性乙肝病毒（HBV）感染的重要原因，不实施阻断会对孩子造成影响
采访人：乙肝的传播有三种方式血液传播、母婴垂直传播、性传播。请您说说什么是母婴垂直传播？
刘敏：母婴“垂直传播”是指患有传染病的孕妇，可以将传染病通过胎盘的血液循环，传播到胎儿体内；或是在分娩过程中，胎儿经过已被污染的阴道时被感染；或是在出生后，通过患病母亲的乳汁或与母亲密切接触而感染。因此，感染了传染病的妇女一旦怀孕，将给她的孩子构成一定的威胁。常见的通过母婴传播的传染病有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒。
采访人：乙肝病毒感染刚出生的婴儿，特征是怎样的呢？是直接成为乙肝患者、还是终身携带不发病？
刘敏：婴幼儿时期感染乙肝病毒是最危险的，而HBsAg（乙肝表面抗原）携带者中35%-50%是在母婴围产期感染的，可能的传播机会有：宫内传播、分娩过程的传播、产后的传播、生殖细胞的传播。乙肝病毒（HBV）感染的特征是慢性化，对人体的危害主要是形成持续性感染。感染年龄越小，形成持续性感染的机会越大。围产期感染的婴儿，80%形成HBsAg持续携带者；幼儿期感染，30%成为HBsAg持续性携带者。而正常成人感染后，形成持续性感染的比例在5%以下。
由于母婴传播是形成慢性乙肝病毒（HBV）感染的重要原因，如果不实施阻断，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）单阳性母亲的婴儿约40%在半岁内出现HBsAg阳性。
HBsAg和乙型肝炎e抗原（HBeAg）双阳性母亲的婴儿HBsAg阳性率高达90%以上。这些婴儿多变为慢性乙肝病毒感染，不仅形成新的传染源，以后还可发展为慢性肝炎、肝硬化、肝癌。所以阻断HBV母婴传播对控制HBV流行及其相关疾病具有重要意义。
采访人：您刚才谈的是母婴垂直传播乙肝。可我有个同学是乙肝，她说是因为她的父亲是乙肝，她的病是天生父亲给传播上的，这个说法对吗？
刘敏：有报道以染色体荧光原位杂交的方法探讨HBV父婴传播途径时发现，慢性迁延性肝炎患者精子细胞染色体上存在HBV-DNA整合位点，且整合位点有随机性和多位点的特点，这种精子与卵子受精后，能使婴儿一出生即为带毒者，并以遗传物质的形式在胎儿体内长期存在，造成不可逆的损害。另有学者在慢性乙型肝炎患者精子中同时检测到游离复制型和整合型的HBV-DNA，并在其引产胎儿体内多组织中发现游离型HBV-DNA的存在。所以，因为父亲是乙肝，孩子有可能一出生就是乙肝病毒的感染者。
采访人：现在都在提倡母乳喂养，那么乙肝、澳抗阳性的妈妈是不是就不能进行母乳喂养吗？
刘敏：对。近年来有较多报道HBsAg阳性母亲的初乳中也有较高HBV-DNA检出率，北京地坛医院对HBsAg阳性母亲初乳HBV-DNA（PCR法）检出率38%，因此，母乳喂养无疑会增加新生儿产后接触HBV的机会。
■乙肝的母婴阻断措施包括新生儿免疫接种和怀孕母亲的抗病毒治疗
采访人：如何进行乙肝的母婴阻断？
刘敏：HBsAg阳性母亲的新生儿，其第一针接种要求尽早进行，不迟于生后6小时。经济发达地区以推行新生儿普种乙肝疫苗的基础上对孕妇进行HBsAg筛查，对HBsAg阳性孕妇所生新生儿在知情、自愿原则下行主被动联合免疫。国外多要求对所有HBV携带母亲的婴儿进行主被动联合免疫，即出生6小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）0.5ml（折合100IU），同时不同部位注射乙肝疫苗。
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北京地坛医院参与了多中心的拉米呋定的母婴阻断研究，从现有资料看，拉米呋定100mg，每日一次，在严格筛选受试者条件下用于妊娠32周以后的孕妇，未发现对胎儿、新生儿及孕妇的不良反应。
拉米呋定具有快速抑制HBV复制作用。肝病及艾滋病病人的使用经验表明在孕晚期使用拉米呋定基本是安全的，因此在高危母亲围产期使用拉米呋定降低HBV母婴传播也将用于临床。
对于病毒含量高的妇女，为了降低母亲的病毒血症，在怀孕前给予抗病毒治疗，以降低病毒含量，或在怀孕后3个月，给予适当的抗病毒药，以降低病毒含量，可降低分娩时对新生儿的感染率，从而达到母婴阻断的效果。但是值得注意的是，母婴阻断措施并不能阻断所有的母婴传播，因为还存在宫内感染和个体差异。
虽然由于母亲病毒滴度过高，乙肝病毒的变异、生殖细胞乙肝病毒感染等问题，仍有免疫失败，但乙肝疫苗的广泛接种，使目前北京、上海、5岁以下儿童HBsAg阳性率已低于1%。乙肝疫苗是目前控制HBV感染的最有效手段，具有极高的成本———效益比。
再有就是对乙肝妊娠妇女应用替比呋定，替比夫定是乙肝抗病毒新药，为妊娠期的B类药（经动物实验研究未见对胎儿的危害，但是没有临床对照实验，没有得到有害证据，建议在医生观察下使用），可以快速降低乙肝病毒的滴度，可降低妊娠、分娩时对新生儿的感染率，从而达到母婴阻断的效果。此药目前刚刚用于临床，更多的经验有待进一步总结。
■乙肝的妇女妊娠在围产期比一般妇女更需要加强保健
采访人：对于正在怀孕的乙肝、澳抗阳性的准妈妈应该怎样进行围产期的保健呢？
刘敏：乙肝的妇女妊娠、分娩在围产期比一般妇女更需要加强围产期的保健，因为这些妇女在妊娠过程中一方面有原发病病情变化、发展的可能，另一方面存在母婴传播的可能。通过围产期的保健，可以降低孕期并发症的发生、减少母婴传播的机会。
乙肝孕妇应该注意以下事项：
1.定期到指定医院进行孕期检查，了解肝病变化情况，主要检查项目有：肝功系列指标、血常规、B超等。
如果肝功出现明显异常，身体感到特别难受，就应该经产科和传染科大夫共同会诊后，决定是否要继续妊娠。
2.孕期用药要特别注意，尽量避免使用对肝脏有毒性作用的药物，包括：降糖药物、抗结核药物、激素类药物、抗生素类药物、部分中药如：川楝子、青黛、土茯苓等。可在医生指导下，使用一些安全的保肝药物。
肝炎孕妇，尤其在妊娠6-10周时，担心胎儿生长和发育受影响甚至畸形，而不敢用药。这样可能耽误病情，加重病情的发展。
3.注意饮食营养，合理调整饮食结构：进食低脂、高蛋白、高维生素饮食、多食粗粮，少食精米精面、多食新鲜蔬菜、水果、豆制品、花生、香菇、木耳、牛奶、鲜鱼、鸡蛋等。
4.不要盲目进补，不要使用各种保健营养补品，以防其中掺杂激素等有害物质。主张均衡营养，食量要适中，避免体重增加过快，形成脂肪肝。
5.忌抽烟、饮酒、浓茶及咖啡。
6.怀孕期间如果出现明显的疲乏、食欲减退、尿色深黄、眼睛发黄等异常表现，应及时到医院检查确诊。
采访人：您的意思是妊娠可以使乙肝携带者发病？
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