肝硬化防治
发布时间:2008-01-15 作者:路人乙 来源:网络资源
13．什么是门静脉高压？
样 正常时，肝脏的血液75%来自门静脉，25%来自肝动脉。门静脉汇集胃肠道、脾、胰和胆囊的血液。肝硬化时，肝内门静脉血流受阻，血液淤阻在门静脉系统内，引起压力升高。长期的门静脉压力上升可引起一系列并发症，如充血性脾肿大，胃肠、腹膜的慢性充血，侧杈循环形成，胃底和食道、腹壁、痔静脉曲张显露变粗，B超提示门静脉和肝静脉增宽，称门静脉高压征。
14．肝硬化常见并发症有哪些？
①肝性脑病(肝昏迷)：是最常见的死亡原因；
②上消化道大出血：其中因门脉高压引起的胃底或食道静脉曲张破裂为多见，其他如出血性糜烂性胃炎，胃、十二指肠溃疡，贲门粘膜撕裂综合征等也是出血原因之一；
③感染：肝硬化患者易发生气管炎、肺炎、肠道感染、自发性腹膜炎及革兰氏阴性杆菌败血症等；
④原发性肝癌：肝硬化和肝癌关系令人瞩目，推测其机理可能是乙肝病毒引起肝细胞损害而继发的增生或不典型增生，以及乙肝病毒和肝细胞的整合和肝硬病人免疫功能改变等因素有关；
⑤肝肾综合征：肝硬化合并顽固性腹水持续时间长，或合并感染，原有肝病加重等因素，出现少尿、无尿、氮质血症、低血钠、低尿钠，初始肾脏往往无器质性病变，故而称为功能性肾功能衰竭。此并发症预后极差。
15．肝硬化患者在家中发生呕血怎么办？
一旦肝硬化患者在家中发生突然呕血，因为没有医院必要的急救措施，应该以下面为应急目的：一是控制出血量和出血速度，防止因出血量过大短期内进入休克状态，二是防止因血液或血块进入呼吸道而使病人致窒。因此，病人及家属应做好以下几方面：
1、病人去枕取侧平卧位，保持呼吸道通畅，警防血液或血块流入呼吸道使病人致窒。
2、安慰好病人，使其放松和镇静，不要害怕，因为紧张会使曲张静脉内压力增加，造成出血速度加快，出血量增加。当消除紧张因素，出血达一定量后，静脉内压降低，出血速度减慢，出血量减少，部分患者出血自行停止。
3、及时拨打电话与急救站联系，争取急救时间，送就近医院抢救。
4、如为多次出血患者，家中可以自备一些必要的止血药物，如立止血等。
16．为什么要加强中医药抗肝纤维化研究？
各种病因引起的慢性肝病绝大多数都有肝纤维化，肝纤维化是慢性肝炎发展为肝硬化的中间环节，肝纤维化进而小叶结构改变，假小叶及结节形成，以至20%～40%的患者最终发展为肝硬化乃至肝癌。因此，阻断乃至逆转肝纤维化，已成为慢性肝病中的一个关键问题，对防治肝硬化具有重要意义。
中医药治疗慢性肝病，常显示特有的优势，尤其是通过建国后中医药冶疗血吸虫性肝硬化的大量临床实践，以及近二、三十年中医药治疗病毒性肝病，酒精性肝病的系统研究，取得了宝贵的经验和可喜的成果。一般认为，慢性肝炎、肝硬化的临床证候错综复杂，但其基本病机是主病在肝而往往是“肝脾肾”同病，湿热未尽而兼血瘀。且每因肝郁气滞，湿热阻遏，导致血瘀，经隧阻塞而血不养肝，因此关键在于血瘀，血瘀表现在慢性肝炎、肝硬化的病理上就是肝纤维化的形成。中医并无纤维化一词，但文献记载和临床实践表明，与纤维组织增生有关的疾病多具有中医学上“瘀血”、“症积”、“痞块”的特征，慢性肝炎、胆硬化的肝脾肿大、变硬、常列入上述范畴之中。近年来中医药抗肝纤维化的临床和实验研究中，多使用大黄虫丸、丹参饮、桃红四物汤、鳖甲煎丸、复元活血汤等活血化瘀方剂加减组方而取得良好效果，有关丹参、桃仁、当归、红花等活血化瘀中药的有效成份的研究报道也比较多。当然，临床上在注重活血化瘀治疗的同时，必须根据中医辨证论治、兼顾祛邪（清热、化湿）、扶正（健脾、补肾）诸法，方能取得满意疗效。
今后，中医药抗纤维化的研究，要加强机理研究，尤其是利用分子生物学方法，阐明中医药对相关基因表达的调控和功能产物的修饰作用的分子生物学机理研究。目前认为肝纤维化与细胞外间质代谢异常，包括细胞外间质及其受体、信号传递、细胞之间的相互作用有着密切的关系。其中，各种不同病因所致肝纤维化的共同途径是肝星状细胞即贮脂细胞的激活，转化为肌成纤维细胞，其后增殖、合成；分泌大量细胞外间质；降解减少，沉积增加。据研究报道，在细胞内合成的胶原，30%数分钟内发生降解，方式不清。而分泌到细胞外，主要通过间质金属蛋白酶等降解。有关对金属蛋白酶基因表达的调节、前酶的激后及其与转化生长因子－β1、肿瘤坏死因子－α、血小板衍生生长因子等细胞因子的关系的研究受到人们的重视。此外，在中医药治疗慢性肝病、抗肝纤维化的临床疗效观察上，由于主要为肝星状细胞的收缩是门脉高压的细胞学基础，因此对短期内降低门脉高压作用的观察亦很重要。
总之，中医药抗肝纤维化研究，仍须以临学指标，多中心大样本地观察疗效，调整组方，在此基础上进行治疗前后的肝穿活检组织学对比，以达到“公正、真实、可靠”的原则。
上一篇：肝硬化的临床表现 下一篇：医生诊断汪涵白蛋白只有一半 患肝硬化
共4页: 上一页 [1] [2] [3] 4 下一页
