肝硬化防治
发布时间:2008-01-15 作者:路人乙 来源:网络资源
9．肝硬化出现腹水是怎麽回事？
活动性肝硬化时，常常出现腹水。腹水形成的机理是一个十分复杂的过程，因为这是由多种病理因素、多种脏器、多个环节互相作用的结果。归纳起来大致有下列几个方面：
1、门静脉高压：肝门静脉和下腔静脉又称门腔静脉，它是肝脏与其他部位血液循环的联结处。也是肝动脉和肝静脉出入的必经之路。在正常情况下其动静脉血管床的容量基本相等，输入血流和输出血流的量处于平衡状态。肝硬化时，由于肝细胞变性、坏死、纤维组织增生，致肝内血管床受压、扭曲、变形、狭窄，阻塞了血管，使肝窦淤血，血流量大大降低，输入量明显大于输出量，使门腔静脉压力升高。同时，毛细血管静脉压力也升高，久而久之，胃肠道、肠系膜、腹膜等血液回流受阻，血管通透性升高，血液中的血浆成分外漏，形成了腹水。
2、低蛋白血症：是由于肝脏不能将胃肠消化吸收的营养物质合成白蛋白的缘故。由于血清白蛋白的降低，血管内胶体渗透压下降，血浆成分外渗而形成腹水。
3、内分泌失调：活动性肝硬化时，因肝脏对抗利尿激素的灭活作用大大减退，其含量升高，而使排尿减少，也可引起浮肿和腹水。
4、淋巴回流障碍：人体的淋巴循环又称第三循环，指位于动脉、静脉、毛细血管以外的一个循环系统。正常人无处没有淋巴循环，特别是肝窦和肝细胞之间，有着丰富的淋巴液。由于病变，肝脏不但使门腔静脉压力升高，也使淋巴自压力升高，管腔扩张，淋巴回流障碍，使淋巴液外溢，形成腹水。
10．如何治疗早期肝硬化？
我国肝硬化的患者由慢性肝炎发展而来，那么慢性肝炎发展为肝硬化的机率很高吗？根据世界卫生组织估计全世界表面抗原的携带者大约有3.5亿人，我国是乙型肝炎病毒感染的高发区，据最近统计资料显示，我国有9.75%的人是表面抗原携带者，1.2亿的人中只有3000万人是慢性肝炎，3000万中10-20%的人会发展为肝硬化。慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化发展是一个漫长的阶段，经过合理的治疗、及时的诊断可以防止，慢性肝炎反复发作会加快进程，有10-15%的人在5-10年发展成为肝硬化，因此肝纤维化治疗至关重要。如HBV慢性携带者的地区分布情况。
肝纤维化是组织病理医学名词，不是临床诊断名词，肝脏受到各种慢性炎症损伤后，除了肝细胞再生以外还会生长其它的组织，将这些组织称为纤维组织。不同程度的肝脏损伤会导致不同程度纤维化，肝纤维化是肝硬化形成病理基础，肝纤维化通俗称为早期肝硬化。肝硬化发展过程：慢性肝炎→肝纤维化→肝硬化，发展时间需要20-30年，及时治疗可以得到很好的控制，但是慢性肝炎反复发作会发展为肝硬化。
早期的肝硬化完全可以去除"疤痕"，可以使肝纤维化逆转，如果发展为肝硬化疤痕就很难去除。早期肝硬化可以经过治疗后肝脏能恢复到正常形态。肝硬化的防治策略分为两个阶段：一、去除病因，如酒精性的肝病要戒酒,我国主要是病毒性疾病造成的肝硬化，治疗主要是抗病毒，抗病毒治疗要在医生指导下正确使用药物，否则会适得其反。临床常见的药物有：西药伽玛干扰素，抗纤维组织生成的药物，使用这种药需要注射，中药有挖掘的古方，治疗早期肝硬化效果很好。近几年来通过大量临床应用发现抗纤维化药物确实能起到一定的疗效，临床也发现有很多病人无论是从症状、体征、化验检查、复诊检查经过合理治疗确实能够逆转早期肝纤维化。提醒大家注意：不要盲目的根据药品说明、广告选择药物，一定要去医院经过检查后在医生的指导下进行服药。
有早期肝病的患者症状不是非常明显，如乏力、腹胀、不想吃饭，有的病人到医院检查后已经到了肝硬化甚至是肝癌，提醒大家要定期去医院复查，化验。慢性肝炎患者需定期检查的项目：血常规，肝功能，蛋白电泳，凝血酶原时间，肝纤维化四项，B超。通过这些检查在一定程度上能够反应病情，但是要全面了解病情最好做B超检查，通过动态观察B超的情况发现患者的肝脏有改变，即使肝功能正常组织血还有改变，肝脏会逐渐减小，光点不均匀并且逐渐增强，脾也会增大。有些病人还需要做钡餐、胃镜检查了解胃里的情况，还可以做CT检查，为了更早的发现可以做肝穿取肝脏的病理组织诊断，即使肝功能稳定最好3-6个月去医院定期检查，如果肝功能不稳定就需要更快的去医院做检查。定期检查是非常必要的。有些人病情症状不是很明显就更需要去医院经常检查，这些检查包括化验检查、复诊检查。
11．如何护理肝硬化病人？
早期肝硬化病人，可以参加工作，但应督促其注意劳逸结合，而晚期应以卧床休息为主。总之要根据病情安排休息与活动。休息是保护肝脏的重要措施之一，少活动可减少肝脏代谢分泌的负担，有利于肝细胞的恢复。
安排一个良好的修养环境，保持卧室的安静、舒适和阳光充足、空气流通。
进餐时，要让病人细嚼慢咽。食谱多样化。营养原则是高热量、高蛋白质、高维生素和低脂肪。避免有刺激性及植物性纤维多、坚硬的食物，一面因食管静脉曲张破裂大出血。
禁烟、酒，不喝含有酒精成分的饮料，以免加重肝脏负担而促使病情恶化。
适当限制动物脂肪，以免引起脂肪肝。
肝功能显著减的晚期病人应给予高蛋白饮食。
伴有腹水者，应按病情给予低盐或无盐饮食。腹水严重时还应
限制每日的进水量，并置于半卧位，使横膈下降，利于呼吸。当出现高血氨时，则禁忌高蛋白饮食。每餐前、后要注意口腔卫生，用胜利盐水漱口。
做好皮肤护理。水肿好发的部位是患者的臀部、外阴、下肢，可用棉垫或气圈保护，经常用热毛巾按摩，防止褥疮发生。有皮肤瘙痒者应设法止氧，防止因皮肤破损而引起感染。
遵医嘱按时按量给病人服药，促进肝细胞再生和发挥解毒作用。有出血倾向者，应口服维生素K或肌注K1。进食过少时，应给予静脉注射或静滴葡萄糖、维生素及氯化钾等，以补充身体需要，在用利尿时，要注意电解质的平衡。
如发现病人出现嗜睡、神志模糊、对答不清、动作不正常的情况，应怀疑是肝昏迷的早请阶段，要即使送医院治疗。
12．肝硬化患者的日常生活要注意什么？
肝硬化的主要并发症有上消化道出血(呕血和便血)，肝昏迷和各种感染，特别多见的是腹水感染。所以肝硬化患者在日常生活中首先要预防并发症的发生，尽量减轻肝脏负荷。
1、避免接触和进食对脏有损害的毒性物质，如酒，某些药物及化学品等；
2、在代偿期和病情不活动的情况下，应减少体力和脑力活动；失代偿期和并发症出现时必须卧床休息；
3、饮食要细软易消化，温度不能太高(与体温接近)，一次进食量不能过饱。每日摄入蛋白质在100-150克之间，并应含多种维生素。如肝功能显著减退或有肝昏迷先兆现象时，应严格限制蛋白质进量。动物脂肪不宜过多。保持大便畅通。如出现腹水和浮肿，应限制盐之摄入(吃淡一点)。食物必须清洁卫生，严防腹泻。
4、平时注意天气变化，及时加衣、预防感冒。如有夹杂疾病发生(如发热)必须及时诊治，不能自行吃药处理。腹水病人不能短期内大量利尿，包括用剧泻来退腹水。
上一篇：肝硬化的临床表现 下一篇：医生诊断汪涵白蛋白只有一半 患肝硬化
共4页: 上一页 [1] [2] 3 [4] 下一页
