肝硬化防治
发布时间:2008-01-15 作者:路人乙 来源:网络资源
4．如何判断食管静脉曲张程度？
判断食管静脉的曲张程度是非常重要的，以往常采取X光食管造影的方法。这种间接的影像学检查确能起到一定判断作用。但因不能直接看到曲张的静脉征象，对近期能否出血难以作出准确判断。
伴随内镜的发展，高清晰度的电子胃镜检查对食管静脉曲张的程度、部位、颜色、合并症等进行观察。从曲张程度上主要分为轻、中、重三度。轻度者曲张静脉占据食管下段，呈直线或迂曲，直径<3mm。中度：曲张静脉占据食管中下段，呈蛇行迂曲隆起，静脉直径在3--6mm之间。所谓重度，即曲张静脉可占据全部食管，呈瘤状或结节状，直径>6mm。另外，镜下有时可见曲张静脉表面出现红色条纹或血泡状改变，称为"红色征"。这是血管壁变薄，表明近期有可能出血。应引起高度重视。
食管静脉曲张程度越重，发生出血的概率越大。食管静脉轻度曲张除并发糜烂及溃疡外，一般不引起出血，出血患者其静脉曲张程度几乎在中度以上，且红色征多为阳性，合并食管炎、食管溃疡者出血的发生率最高。硬食、暴饮暴食、情绪激动、大便秘结等也是诱发出血的原因。
5．肝硬化患者的B超检查有哪些异常
B超能对肝实质、肝动脉、肝静脉、门静脉、脾脏及其他脏器进行多方位、多角度检测，对肝硬变和门静脉高压症具有较高诊断价值。肝硬化时B超检查异常变化，主要有以下几个方面：
一、肝脏大小形态及回声改变：肝硬化早期可见肝脏肿大，实质回声致密、增强或增粗；晚期肝脏缩小，肝表现凹凸不平，呈结节状、锯齿状、台阶状变化、不规则萎缩变形，弥漫性回声增强，分布不均匀。具体表现为肝左、右叶上下径变小，肝脏变薄，肝左叶缩小常较显著，但也有少数病人肝左叶代偿性增大；肝包膜增厚、失去光滑的纤维亮线，回声增强，厚薄不均，肝表面尤其脏面凹凸不平，可呈锯齿状，出现腹水时更为清晰，肝边缘角变钝或不规则；肝实质回声弥漫性增强，呈密集的中、小光点或粗大光点，回声不均，可见不规则的强回声条索、斑片回声，在高回声区可见小片低回声区。
二、肝内血管表现：粗细不均匀，血管扭曲、闭塞而看不到，尤以肝静脉明显，其主干变细，分支狭窄。门静脉由于血流受阻主干、右支及左支矢状部增粗，，门静脉主干内径＞ 13mm、门脉右支大于10mm、左支大于llmm、脾静脉内径大于 8mm，提示门静脉高压。 多伴有脾脏肿大和腹水，脾肿大时厚度超过4cm，长度大于 120cm；B超下腹水为带状无回声区，而且少量腹水就可显示出来，而此时临床上难以发现。
三、胆囊可随肝脏缩小、向后上移位，最常见的是胆囊壁增厚或是双壁征象，两层高回声带之间存有低回声。
6．如何预防病毒性肝炎发展为肝硬化？
长期观察表明，慢性乙、丙型肝炎病毒活动者可发展为肝硬化，慢性丙型肝炎转为肝硬化机率可高过50%-80%，其中20%可发展成肝癌，时间长短不一，短者10年，长者20年。
预防可从以下几方面进行：
（1）对丙型肝炎：只要诊断确立，不管急性还是慢性符合适应征者，应尽早给予抗病毒治疗，急性丙肝抗病毒有效率可达80%-90%，效果比乙肝好。最近研究表明干扰素联合病毒唑治疗慢性丙肝可提高疗效至60%-70%。日本学者观察干扰素治疗丙肝，肝硬化进程可延迟7年以上。
（2）对乙型肝炎：HBV DNA（+）和/或HBeAg（+）、肝功能异常者主张抗病毒治疗，干扰素治疗可使 35%-45%的HbeAg和HBV DNA阴转。最近临床研究表明用拉米夫定100mg一日两次连用一年，可使HBV DNA阴转率可达80%左右。专家们认为如果坚持治疗3年，不但HBV DNA水平持续抑制，还可使HbeAg血清阴转率达40-60%。肝活检组织学证实，拉米夫定还可改善炎症坏死和防止纤维化进展。但该药的远期疗效有待继续观察。
（3）防止肝细胞坏死，促进肝细胞修复，改善肝功能：促进肝硬化的形成是由于肝细胞持续不断的炎症和坏死造成的。因此，减少肝细胞坏死、促进肝细胞修复是防止发展为肝硬化的关键。对肝损害明显者，我们建议住院治疗为好。
（4）休息和营养：肝病活动期宜卧床休息，病情好转后宜逐渐增加活动量，做到劳逸结合。
（5）有饮酒史者：必须忌酒，酒精使肝炎加重的作用已众所周知。
（6）避免使用对肝脏有损害的药物：许多药物都要经肝脏解毒，故尽量少用药，特别是对肝脏有损害的药物。必须用药者，应在医生指导下进行。饮食宜用高蛋白、高纤维素、高维生素、易消化的食物。多吃蔬菜、适量碳水化合物和脂肪。
（7）定期复查：慢性乙型、慢性丙型肝炎患者都应定期到医院复查，无论肝功能是否正常，都应该定期做B超动态观察，作系列血清化验，以便了解病变的进程，随时调整治疗。
7、如何自检肝硬化？
无论什么原因形成的肝硬化，它的临床表现均有许多共同之处。归纳如下：
（1）症状：早期的肝硬化者仅表现为慢性肝病的症状，一部分患者不知道自己有肝病，仍象正常人一样生活，当发展至晚期—肝硬化失代偿期就会出现许多并发症。如上消化道出血，腹水等，此时找医生看病才知道自己患有肝炎后肝硬化。肝硬化症状与一般肝炎并无多大差异，如食欲不振、腹部不适，上腹部胀满，明显乏力，尤以活动后更明显，体重减轻，每日下午或傍晚加重，腹围增大，部分患者间断出现黄疸或持续性黄疸伴间歇性发热、腹痛，也有间断出现黄疸或持续性轻度黄疸伴间歇升高，有些患者易出现鼻衄、齿龈出血甚至消化道出血等出血现象。
（2）体征：查体时可见到面色晦暗，有肝掌和皮肤蜘蛛痣。有肝、脾肿大，以脾大为主。肝硬化患者还可有：①男性乳房肿大,如少女的乳房样,且有按压痛,这是由于肝脏灭活雌激素能力下降所致:②黄疸、无黄疸或持续轻度黄疸，若黄疸进行性升高，不仅说明肝硬化有炎症活动，且往往提示需保肝治疗：③腹胀气：合并腹水时患者腹胀难忍，叩诊可有腹部移动性浊音：④出血：鼻出血、齿龈出血、穿刺处淤斑，少数患者表现为食道静脉曲张破裂出血，胃粘膜点片状出血或痔出血。
8．肝硬化上消化道出血的病因有哪些？
肝硬化门脉高压并发上消化道出血，通过急诊胃镜检查发现由静脉曲张破裂出血所致者仅占24%-41%，，非静脉曲张破裂出血所致者却占45%-76%。可见肝硬化并发上消化道出血者，应查明出血的原因和部位，以便针对病因进行治疗，方能提高止血的效果。以下为出血常见病因：
1．食管、胃底静脉曲张破裂
食管、胃底静脉曲张破裂是肝硬化常见的并发症之一。其特点为出血量大，来势凶猛，多数以突然大量呕血，继之柏油样便或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，如不及时采取有效措施，可导致患者死亡。
2．反流性食管炎
肝硬化腹水患者，食管下端括约肌的功能减低，大量腹水时更易发生食管反流。肝硬化时易发生反流性食管炎是导致上消化道出血的原因之一。
3．消化性溃疡
肝硬化时易发生消化性溃疡，与粘膜微循环障碍、胃酸、内毒素血症、肝功能损害及感染因素等有关。出现消化性溃疡后易引起出血。
此外肝功能损害和凝血机制障碍等也可导致消化道出血。
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