肝硬化防治
发布时间:2008-01-15 作者:路人乙 来源:网络资源
1．什么是肝硬化？
2．肝硬化病因是什么？
3．肝硬化都有哪些临床表现？
4．如何判断食管静脉曲张程度？
5．肝硬化患者的B超检查有哪些异常？
6．如何预防病毒性肝炎发展为肝硬化？
7．如何自检肝硬化？
8．肝硬化上消化道出血的病因有哪些？
9．肝硬化出现腹水是怎麽回事？
10．如何治疗早期肝硬化？
11．如何护理肝硬化病人？
12．肝硬化患者的日常生活要注意什么？
13．什么是门静脉高压？
14．肝硬化常见并发症有哪些？
15．肝硬化患者在家中发生呕血怎么办？
16．为什么要加强中医药抗肝纤维化研究？
1．什么是肝硬化？
肝硬化可由多种致病因素引起，如长期饮酒、血吸虫病、长期严重心脏病、胆道梗阻、药物或化学毒害、营养不良、遗传性代谢缺陷、自身免疫疾病等等。但在我国最主要的还是乙型和丙型肝炎，特别是前者。
肝硬化的形成是致病因素长期作用的结果，是一个渐变的过程。其病理基础是肝小叶(肝脏的结构小单位)的组织结构发生异常重建，包括肝纤维化和结节性再生。在早期症状常不明显，在肝功能代偿期(简称代偿期)可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐，左上腹隐痛或不适、腹泻等症状；肝功能失代偿期(简称失代偿期)时，可出现严重腹胀、低热，并出现腹水、严重的可出现黄疸、出血、意识障碍。代偿期肝脏常肿大(也有明显缩小的)，表面平滑，中等硬度，常有脾肿大，并可出蜘蛛痣和肝掌。失代偿期面色灰暗，色素沉着，面部和颈部手臂有毛细血管扩张和蜘蛛痣，肝脏坚硬，表面可及结节。部分病人出现男性乳房发育，女性月经不调，腹壁静脉曲张。
血常规化验血小板、白细胞明显减少。肝功能化验白蛋白降低，球蛋白或蛋白电泳检测r-球蛋白升高。B超探查肝脏光点增多增粗，不均匀，血管网络显示不清，肝形缩小变形，门静脉及脾静脉增宽。CT及磁共振(NMR)有助诊断，X光食道钡餐透视可发现静脉曲张。
2．肝硬化病因是什么？
肝硬化的病因很多，在我国以病毒性肝炎最常见，北美、西欧则以酒精中毒最多见。现将其病因简单分述如下：
(1)病毒性肝炎：乙型病毒性肝炎与丙型病毒性肝炎均可以发展成肝硬化，称为肝炎后肝硬化。急性或亚急性肝炎如有大量肝细胞坏死和纤维化，可以直接演变为肝硬化，尤其是慢性活动性肝炎；甲型肝炎一般不会引起肝硬化。
(2)慢性酒精中毒：在欧美国家酒精性肝硬化约占全部肝硬化50%-90%，而在我国则比较少见。
(3)化学毒物或药物：许多化学毒物或药物可损伤肝脏，长期或反复地接触工业毒物，如四氯化碳、砷、氯仿等，或使用药物如异烟肼、甲基多巴、四环素、氨甲碟呤等，可产生中毒性或药物性肝炎以及慢性活动性肝炎，进而发展为大结节性或小结节性肝硬化。
(4)营养不良：单纯的营养不良，特别是蛋白质、抗脂肝因素和B族维生素缺乏，都可引起脂肪肝、导致肝细胞坏死、变性直至肝硬化。同时有营养不良者，可降低肝细胞对致病因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。
(5)肝脏瘀血：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎和各种病因引起的肝静脉阻塞综合征，均可使肝内长期瘀血缺氧而导致肝小叶中心区肝细胞坏死、萎缩和消失，网状支架塌陷和星芒状纤维化，称淤血性肝硬化。
(6)遗传和代谢性疾病：由遗传和代谢性疾病的肝脏病变逐渐发展而成的肝硬化，称为代谢性肝硬化。
（7）原因不明：所谓原因不明的肝硬化很可能不是一种特殊的类型，而是由于病史不详，组织病理辨认等原因未能查出其病因。其中部分病例可能与隐匿性黄疸型肝炎肝关。
（8）长期胆汁肝硬化，有两种类型，即原发性胆汁型肝硬化(由于肝内胆小管阻塞而引起)；另一种类型为继发性胆汁肝硬化(由于肝外胆管阻塞引起)。成人的阻塞多由于胆石、狭窄、癌肿、慢性胰腺炎等引起。
（9）感染：新生儿梅毒可能引起肝硬化。血吸虫虫卵可致门管区纤维组织增生，伴有肝硬化者可能与其他病原有关。疟疾不会引起肝硬化，如果有营养不良及病毒性肝炎及毒性因素可能导致肝硬化。
（10）免疫紊乱：狼疮样肝炎引起的肝硬化。
3．肝硬化都有哪些临床表现？
肝硬化是各种慢性进行性肝病的后期或终末期表现。本病的起病及演进过程差异较大，但多数较缓慢，潜伏期可数年之久。其表现如下：
（一）皮肤变化 面色黝黑灰暗伴色素沉着，虽发生率不高（约20%），但颇有特征性，蜘蛛痣和肝掌也具有一定特征性，其发生与体内雌激素增多有关。但蜘蛛痣和肝掌在正常人亦可发现。
（二）肝脏情况 早期较大，晚期较小，质地多较硬。多伴有不同程度的脾肿大。
（三）肝功能减退的表现消瘦、乏力及食欲减退等症状。具有特征性表现有下列几方面：
1．内分泌失调
（1）高血糖：碳水化合物代谢障碍导致葡萄糖耐量减退，血糖升高。
（2）低血糖：多发生在晚期重症病人。
（3）甲状腺疾病
（4）男子性功能：下丘脑-垂体-生殖腺功能失调，表现为性功能减退和女性化。女性化表现为男子乳房发育等变化。
（5）女子性功能：患者有闭经、月经减少及无排卵周期发生率增高。不育症及性欲减退常见。
（6）钠潴留：与继发性醛固酮增多有关。
另外还有体内其它一些激素水平改变有关。
2．出血倾向：凝血酶原和其他凝血因子在肝脏中合成，当肝功能减退时影响其合成，同时又因脾功能亢进而引起血小板减少，故常常出现紫癜、鼻衄（鼻子流血）、齿龈及胃肠道出血等。
3．黄疸：肝硬化患者的黄疸多属肝细胞性，一旦出现应考虑：
（1）伴肝细胞进行性坏死，表示有活动性肝炎病变。
（2）肝内胆汁淤积：肝硬化时胆汁生成和分泌过程各个环节均可发生障碍而引起胆汁淤积。发生这类黄疸的病人全身情况较好，肝功能试验可大致正常。
（3）肝功能严重衰竭，常表示病变已发展至终末期，常伴有肝性脑病，预后极差。
（4）肝硬化基础上发生恶变。
4．肝性脑病：是晚期肝硬化严重的表现。
（四）门脉高压的表现
病人有脾肿大并常伴脾功能亢进（贫血、白细胞和血小板减少）；食管下段和胃底静脉曲张等，可发生呕血、黑便及休克等症状；腹水和胸水等。
有早期肝病的患者症状不是非常明显，如乏力、腹胀、不想吃饭，有的病人到医院检查后已经到了肝硬化甚至是肝癌，提醒大家要定期去医院复查，化验。慢性肝炎患者需定期检查的项目：血常规，肝功能，蛋白电泳，凝血酶原时间，肝纤维化四项，B超。通过这些检查在一定程度上能够反应病情，但是要全面了解病情最好做B超检查，通过动态观察B超的情况发现患者的肝脏有改变，即使肝功能正常组织血还有改变，肝脏会逐渐减小，光点不均匀并且逐渐增强，脾也会增大。有些病人还需要做钡餐、胃镜检查了解胃里的情况，还可以做CT检查，为了更早的发现可以做肝穿取肝脏的病理组织诊断，即使肝功能稳定最好3-6个月去医院定期检查，如果肝功能不稳定就需要更快的去医院做检查。定期检查是非常必要的。有些人病情症状不是很明显就更需要去医院经常检查，这些检查包括化验检查、复诊检查。
上一篇：肝硬化的临床表现 下一篇：医生诊断汪涵白蛋白只有一半 患肝硬化
共4页: 上一页 1 [2] [3] [4] 下一页
